Pour effectuer votre demande d'aide en nature, merci de remplir le formulaire ci-dessous.

Dépôt de la demande 3 semaines avant la manifestation (3 mois si c'est un événement important).

Informations sur la manifestation

Libellé
Date de la manifestation
Horaire
Type d'animation	publique   privée
Nombre de personnes attendues
Entrée payante	oui   non

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Aides sollicitées

Matériel souhaité Description détaillée (tables, chaises, barrières, plantes ...) Précisez nombre et taille pour les podiums.
Lieu de livraison et de remise du matériel
Nom de la personne ayant autorité pour signer le procès verbal  de récéption du materiel
Qualité
Téléphone
Demande de salle, local ou espace public
Autres aides en nature souhaitées  (Sélections multiples = CTRL + clic )	Affichage 40*60 cm Prêt du réseau sucettes 120*176 cm Journaux électroniques Attention : vous devez réaliser et fournir les affiches. Faire une demande pour les journaux électroniques.

Les informations qui vous concernent sont destinées exclusivement à la Ville d'Agen. Conformément à la loi «Informatique et Libertés» vous disposez d'un droit d'accès, de modification, de rectification et de suppression des données qui vous concernent. Pour l'exercer, adressez vous à Ville d'Agen, place Dr Esquirol - 47916 AGEN Cedex 09